Dacriocistorinostomia (DCR) este procedura chirurgicală prin care se creează o cale nouă de drenaj între sacul lacrimal și interiorul nasului. Această intervenție este necesară atunci când canalul nazolacrimal este blocat, provocând lăcrimare constantă, disconfort și infecții repetate la nivelul ochiului. La Onioptic Medical, abordăm această afecțiune prin tehnici moderne, minim invazive, pentru rezultate optime și o recuperare rapidă.
În mod normal, lacrimile produse la suprafața ochiului sunt drenate prin punctele lacrimale către canalicule, sacul lacrimal și apoi prin canalul nazolacrimal în cavitatea nazală.
Atunci când această cale este blocată, lacrimile se acumulează și apar lăcrimarea continuă (epifora) și, uneori, infecțiile sacului lacrimal.
Prin dacriocistorinostomie, chirurgul creează o nouă cale de drenaj între sacul lacrimal și cavitatea nazală, ocolind segmentul obstruat.
Scopul intervenției este restabilirea drenajului lacrimilor și reducerea simptomelor determinate de obstrucție.
Obstrucția căilor lacrimale poate fi sugerată de:
Uneori pacientul descrie simplu faptul că „îi curge permanent un ochi”, fără să știe că problema poate proveni de la sistemul de drenaj al lacrimilor.
În chirurgia căilor lacrimale, variantele de tratament depind în primul rând de nivelul obstrucției.
1. Blocaj la punctul lacrimal → punctoplastie
Dacă problema este chiar la intrarea în sistemul lacrimal, se poate lărgi punctul lacrimal.
2. Blocaj canalicular → canaliculoplastie ± intubație cu silicon
Dacă punctul este permeabil, dar canaliculul este stenozat, se încearcă restabilirea continuității acestuia.
3. Obstrucție canaliculară severă, nereconstructibilă → CDCR cu tub Jones
În această situație sistemul lacrimal normal este practic bypassat.
4. Obstrucția canalului nazolacrimal → DCR
Aceasta este situația clasică pentru dacriocistorinostomie, externă sau endoscopică. Se creează o nouă cale între sacul lacrimal și nas, ocolind canalul nazolacrimal blocat.
5. Sac lacrimal patologic care nu poate/nu trebuie conservat → dacriocistectomie (extirpare sac lacrimal)
Se îndepărtează sacul, însă procedura nu restabilește drenajul lacrimal și epifora poate persista.
Procedura este recomandată pacienților care suferă de:
Dacriocistita reprezintă inflamația sau infecția sacului lacrimal și apare frecvent în contextul unei obstrucții a canalului nazolacrimal.
Stagnarea lacrimilor favorizează dezvoltarea bacteriilor și poate determina:
Tratamentul episodului acut și tratamentul definitiv al obstrucției sunt două etape diferite. După controlul infecției, medicul poate recomanda DCR pentru restabilirea drenajului lacrimal.
Evaluarea începe cu un consult oftalmologic, în cadrul căruia medicul examinează suprafața oculară, pleoapele, punctele lacrimale și regiunea sacului lacrimal.
În funcție de caz, evaluarea poate include:
Medicul poate efectua irigarea căilor lacrimale pentru a verifica dacă lichidul trece normal către cavitatea nazală și pentru a localiza aproximativ nivelul obstrucției.
Deoarece sistemul lacrimal se varsă în cavitatea nazală, evaluarea ORL poate fi importantă înaintea intervenției.
Prin endoscopie nazală, medicul ORL poate identifica eventuale particularități anatomice sau patologii nazale relevante pentru intervenție.
În anumite cazuri pot fi necesare investigații suplimentare, în funcție de istoricul pacientului, localizarea suspectată a obstrucției sau existența unor intervenții anterioare.
În cadrul clinicii noastre, utilizăm abordarea modernă endonazală (prin interiorul nasului), care oferă avantaje majore față de metoda clasică.
Nu neapărat. Țesuturile au nevoie de timp pentru vindecare, iar în perioada imediat postoperatorie pot exista edem și inflamație.
Rezultatul intervenției este evaluat după vindecarea noii căi de drenaj.
Lăcrimare permanentă – Dacriocistectomie (extirpare sac lacrimal) sau Dacriocistorinostomie?
| Caracteristică | Dacriocistectomie (DCT) | Dacriocistorinostomie (DCR) |
|---|---|---|
| Ce presupune? | Îndepărtarea chirurgicală a sacului lacrimal | Crearea unei noi căi de drenaj între sacul lacrimal și cavitatea nazală |
| Scop principal | Eliminarea sacului lacrimal bolnav și a sursei de infecție/secreții | Restabilirea drenajului lacrimilor |
| Se păstrează sacul lacrimal? | ❌ Nu | ✔️ Da |
| Se reface drenajul lacrimilor către nas? | ❌ Nu | ✔️ Da |
| Efect asupra lăcrimării | Lăcrimarea poate persista după intervenție | Urmărește reducerea/eliminarea lăcrimării cauzate de obstrucție |
| Efect asupra dacriocistitei recurente | ✔️ Elimină rezervorul reprezentat de sacul lacrimal | ✔️ Tratează cauza prin restabilirea drenajului |
| Indicație tipică | Cazuri selectate în care DCR nu este indicată/fezabilă sau există patologie a sacului care impune excizia | Obstrucția canalului nazolacrimal cu epiforă și/sau dacriocistită recurentă |
| Tub de silicon | De regulă nu este necesar | Poate fi utilizat temporar |
| Avantaj principal | Îndepărtează sacul lacrimal patologic | Păstrează sistemul lacrimal și încearcă să restabilească drenajul |
| Limitare principală | Nu rezolvă mecanismul lăcrimării, deoarece nu creează o nouă cale de drenaj | Procedură mai complexă și există riscul ca noua cale de drenaj să se îngusteze sau să se închidă |
| Abordarea preferată în obstrucția nazolacrimală obișnuită | Doar în situații selectate | În general, tratamentul chirurgical de elecție |
În cazul DCR endoscopice, intervenția se realizează prin interiorul nasului, cu ajutorul unui endoscop.
Chirurgul creează noua cale de drenaj către cavitatea nazală fără a realiza o incizie cutanată externă.
Această abordare permite vizualizarea directă a anatomiei nazale și poate fi deosebit de utilă atunci când intervenția este realizată în colaborare oftalmologie–ORL.
DCR este abrevierea pentru dacriocistorinostomie, operația prin care se creează o nouă cale de drenaj între sacul lacrimal și cavitatea nazală.
Depinde de localizarea și cauza obstrucției. În cazul unei obstrucții nazolacrimale dobândite complete sau persistente la adult, poate fi necesar tratamentul chirurgical.
Nu există incizie cutanată în abordul endoscopic endonazal, deoarece intervenția se realizează prin interiorul nasului.
Sistemul lacrimal se drenează în cavitatea nazală, iar examinarea nasului poate identifica particularități anatomice sau patologii care pot influența intervenția.
Este un tub foarte fin care poate fi introdus temporar prin căile lacrimale pentru a contribui la menținerea permeabilității în perioada de vindecare.
Scopul DCR este tocmai restabilirea drenajului și reducerea episoadelor de dacriocistită. Totuși, există situații în care noua cale de drenaj se poate îngusta sau închide, necesitând reevaluare.
O lăcrimare persistentă, mai ales unilaterală, secrețiile recurente sau episoadele de inflamație în colțul intern al ochiului pot indica o problemă a căilor lacrimale.
Dacriocistorinostomia reprezintă standardul de aur în tratamentul obstrucțiilor lacrimale, oferind pacienților noștri din Craiova o soluție sigură, eficientă și fără urme estetice.