Stimulare magnetică transcraniană (TMS)

Tratament modern pentru depresie și afecțiuni neurologice

Stimularea magnetică transcraniană (TMS) este o metodă modernă, neinvazivă de tratament care utilizează impulsuri magnetice pentru a stimula anumite regiuni ale creierului implicate în controlul mișcării, dispoziției și funcțiilor cognitive.

TMS este utilizată în numeroase centre medicale din întreaga lume pentru tratamentul unor afecțiuni neurologice și psihiatrice, fiind recomandată în special pacienților care nu au răspuns suficient la tratamentul medicamentos sau care nu îl tolerează.

---

Ce este stimularea magnetică transcraniană?

TMS utilizează un câmp magnetic de scurtă durată pentru a activa neuronii din cortexul motor.

Răspunsul muscular este înregistrat prin electrozi plasați la nivelul membrelor, iar medicul analizează:

• timpul de conducere motorie;
• amplitudinea răspunsului;
• integritatea căilor piramidale;
• eventualele întârzieri de conducere.

Investigația este utilizată în neurologie pentru completarea examenului clinic și a altor investigații, precum EMG și RMN.

---

Când este recomandată investigația?

Medicul neurolog poate recomanda TMS în cazul:

• slăbiciunii musculare;
• suspiciunii de afectare a neuronului motor;
• sclerozei multiple;
• mielopatiilor;
• compresiei măduvei spinării;
• traumelor medulare;
• accidentului vascular cerebral;
• bolilor neurodegenerative;
• monitorizării evoluției unor afecțiuni neurologice.

---

Ce afecțiuni pot fi tratate?

TMS poate contribui la îmbunătățirea simptomelor de:

Afecțiune	Rolul TMS
Depresie majoră rezistentă la tratament	Tratament aprobat internațional
Boala Parkinson	Ameliorarea unor simptome motorii și non-motorii
Recuperare după AVC	Facilitarea recuperării motorii și funcționale
Durere neuropată	Reducerea durerii cronice la unii pacienți
Distonie	Tratament adjuvant în anumite cazuri
Spasticitate	Parte a programului de recuperare
Tinitus	Poate fi utilă la pacienți selectați
Migrenă	În anumite forme și conform indicației medicale

---

Care este protocolul pentru tratamentul depresiei?

Înainte de inițierea tratamentului, pacientul este evaluat de medicul psihiatru și/sau neurolog pentru:

• confirmarea diagnosticului de episod depresiv major;
• evaluarea severității simptomelor (de exemplu, prin PHQ-9, HAM-D sau MADRS);
• istoricul tratamentelor medicamentoase;
• contraindicațiile pentru rTMS;
• eventualele afecțiuni neurologice asociate.

Localizarea zonei de stimulare: în depresie, ținta standard este cortexul prefrontal dorsolateral stâng. Aceasta este regiunea implicată în reglarea emoțiilor și a dispoziției.

Înaintea primei ședințe se stabilește pragul motor de stimulare – acesta reprezintă intensitatea minimă a stimulării care produce o contracție musculară vizibilă (de obicei la nivelul policelui). Toate ședințele ulterioare sunt raportate la acest prag.

De regulă se utilizează 100–120% din pragul motor de repaus (RMT).

Cel mai utilizat protocol este:

• frecvență: 10 Hz
• localizare: DLPFC stâng
• intensitate: 120% RMT
• aproximativ 3.000 impulsuri/ședință
• durata unei ședințe: 20–40 minute
• 5 ședințe pe săptămână timp de 4–6 săptămâni – în total 20–30 ședințe; uneori tratamentul continuă până la 36 ședințe în funcție de răspunsul clinic.

Pe parcursul tratamentului se urmăresc:

• intensitatea simptomelor depresive;
• anxietatea;
• calitatea somnului;
• nivelul energiei;
• capacitatea de concentrare;
• funcționarea socială.

Scorurile se repetă periodic pentru obiectivarea răspunsului.

Majoritatea pacienților observă ameliorarea după 2–3 săptămâni, uneori după 10–15 ședințe. La unii pacienți răspunsul apare mai târziu.

În majoritatea cazurilor NU se întrerupe tratamentul antidepresiv.

rTMS este utilizată:

• împreună cu medicația;
• atunci când răspunsul la medicație este insuficient;
• când apar reacții adverse importante;
• la pacienții care preferă reducerea încărcării medicamentoase, dacă medicul consideră acest lucru potrivit.

După finalizarea protocolului inițial, unii pacienți pot beneficia de ședințe de întreținere:

• o ședință/săptămână
• două ședințe/lună;
• protocoale individualizate,

în funcție de evoluție și riscul de recădere.

Contraindicații

• implanturi metalice intracraniene feromagnetice;
• anumite stimulatoare cerebrale implantabile;
• unele dispozitive electronice implantate în apropierea bobinei;
• epilepsie necontrolată sau alte situații în care medicul apreciază că riscul de convulsii este crescut (contraindicație relativă, evaluată individual).

Reacții adverse

• disconfort la nivelul scalpului;
• cefalee ușoară;
• contracții ale mușchilor feței în timpul stimulării;
• oboseală tranzitorie.
• complicațiile severe, precum convulsiile, sunt rare atunci când tratamentul este efectuat conform protocoalelor și după o selecție atentă a pacienților.

Rezultatele tratamentului

Conform ghidurilor și studiilor clinice:

• aproximativ 50–60% dintre pacienții cu depresie rezistentă la tratament obțin un răspuns clinic semnificativ;
• aproximativ 30–40% pot atinge remisiunea simptomelor, deși procentele variază în funcție de caracteristicile pacienților, protocolul utilizat și definițiile folosite în studii.

Aceste rezultate sunt unul dintre motivele pentru care rTMS este inclusă în ghidurile internaționale ca opțiune terapeutică pentru depresia majoră rezistentă la tratament.

---

Întrebări frecvente:

Este dureroasă?

Nu. Majoritatea pacienților resimt doar:

• mici contracții musculare;
• senzația de ciocănire la nivelul scalpului;
• un zgomot produs de aparat.

Nu este necesară anestezia.

---

Este sigură?

Da. TMS este o metodă neinvazivă și nu utilizează radiații.

Înaintea investigației, medicul verifică existența eventualelor contraindicații, precum:

• anumite implanturi metalice intracraniene;
• stimulatoare cerebrale;
• unele dispozitive electronice implantabile.

---

Cum mă pregătesc?

În general, nu este necesară o pregătire specială.

Este recomandat să informați medicul dacă:

• aveți implanturi metalice;
• aveți stimulator cardiac sau alte dispozitive implantabile;
• urmați tratament neurologic;
• aveți antecedente de epilepsie.

TMS utilizează radiații?

---

Nu. Investigația utilizează doar câmpuri magnetice și nu expune pacientul la radiații.

De ce să alegi Onioptic Medical?

La Onioptic Medical, pacientul poate beneficia, în același centru medical, de consultația de specialitate, investigațiile neurologice (EEG, EMG), imagistica avansată (RMN și CT), evaluarea funcțională și terapia prin stimulare magnetică transcraniană (TMS). Această integrare facilitează un diagnostic rapid și o monitorizare eficientă a evoluției tratamentului.