IDRA

Sindromul de ochi uscat (SOU) este o afecțiune oculară comună, care afectează unul din cinci adulți și poate scădea semnificativ calitatea vietii din cauza iritației, disconfortului, tulburărilor de vedere și oboselii oculare.

Societatea de Film lacrimal și Suprafață Oculară (TFOS) a definit în cadrul Works-shopului de Sindrom de ochi uscat II (DEWS II) sindromul de ochi uscat ca fiind “O boală multifactorială a suprafeței oculare, caracterizată printr-o pierdere a homeostaziei filmului lacrimal și insotiță de simptome oculare, în care instabilitatea și hiperosmolaritatea filmului lacrimal, inflamația și leziunile suprafeței ochiului și anomaliile neurosenzoriale joaca roluri etiologice”. DEWS a considerat SOU o consecință a oricărei anomalii în Unitatea Funcțională Lacrimală care cuprinde glandele lacrimale, suprafața oculară (cornee, conjunctiva și glandele Meibomian), pleoapele, nervii senzoriali și motorii.

Cauzele Sindromului de ochi uscat

 
Etiopatogenic se identifică două cauze principale:
I. Deficit apos (împărțită în Sindrom Sjogren și Non-Sjogren)
II. Evaporarea crescută – cauzată de factori intrinseci sau extrinseci.

 
I. Deficit apos
1. Sindromul Sjogren este o boală autoimună cauzată de inflamația persistentă produsă de infiltrarea limfocitară a glandelor lacrimale și salivare care are ca rezultat simptome sicca (ochi uscați, gură uscată), însoțite de caracteristici serologice (anticorpi anti-Ro și anti-La, factor reumatoid, anti -anticorpi tisulari)
 
2. Ochiul uscar Non-Sjogren este un termen folosit pentru a defini un grup de tulburări locale și sistemice, în absența bolii autoimune sistemice.

• Primar: SOU legat de vârstă, agenezie congenitală a glandei lacrimale, neuropatie senzorială și autonomă ereditară
• Secundar: infiltrație inflamatorie și malignă a glandei lacrimale, sindromul imunodeficienței dobândite, boala grefă contra gazdă, ablația glandei lacrimale, canal lacrimal obstruat (trahom, pemfigoid mucos, arsuri chimice, sindrom Stevens-Johnson, eritem multiform), hiposecreție reflexă (senzorială: purtarea lentilelor de contact, diabet, chirurgie refractivă, cheratită neurotrofică sau bloc motor: leziune a nervului cranian VII, medicamente sistemice, neurofibromatoză)

II. Evaporare crescută 

a) Mecanism Intrinsec:

• Disfunctia glandei meibomiene (blefaria posterioara)
• Anomalii ale fantei palpebrale: exoftalmie, lagoftalmie
• Scaderea ratei clipitului: Parkinson, privitul indelungat la calculator/microscop
• Medicamente: antihistaminice, beta-blocante, spasmolitice, diuretice

b) Mecanism Extrinsec:

• Afectarea suprafetei oculare: deficitul de vitamina A, efectul local al medicației topice (antiglaucomatoasă, anestezice)
• Purtarea lentilelor de contact
• Conjunctivite alergice cronice

Simptomele Sindromului de ochi uscat

Comisia pentru Metodologie de Diagnostic a considerat ochiul uscat ca fiind o „boală cronică, simptomatică, a suprafeței oculare, care poate, totuși, uneori să fie asimptomatică”.
Ochiul uscat asimptomatic se referă la faptul că, deși subiectiv pacientul nu prezintă nicio reclamație în timpul examenului oftalmologic, pot fi descoperite criterii obiective ale ochiului uscat precum: hiperosmolaritatea lacrimală, colorarea corneei cu fluoresceină sau scăderea timpului de rupere lacrimală.
Ochiul uscat simptomatic clasic se bazează atât pe prezența simptomelor de ochi uscat, cât și pe obiectivarea unor semne de deficiență apoasă sau evaporare crescută.

Simptomele clasice ale SOU:

• Senzația de “nisip in ochi” (sau de corp strain), senzație de arsură
• Senzația de pleoape care se deschid greu dimineața, uneori urmată de lacrimare abundentă
• Sensibilitate la lumină (fotofobie), uneori vedere neclară pasageră
• Senzație de uscaciune, uneori incapacitatea de a plânge (de a produce lacrimi)
• Roseața pleoapelor sau a conjunctivei, uneori secreții filamentoase

Diagnosticul Sindromului de ochi uscat

Examenul oftalmologic trebuie precedat de aplicarea unor chestionare de screening al suprafeței oculare. În acest sens, au fost dezvoltate numeroase chestionare precum: OSDI – Ocular Surface Disease Index, DEQ-5 – 5-item Dry Eye Questionnaire, WHS – Women’s Health Study, International Sjogren Classification, MQ – McMonnies’ Questionnaire, IDEEL – Impact of Dry Eye on Everyday Life, OCI – Ocular Comfort Index, SANDE – Symptom Assessment in Dry Eye, SPEED – Standard Patient Evaluation of Eye Dryness, NEI VFQ-25 – National Eye Institute’s Visual Function Questionnaire.

 
Diagnosticul cert de SOU se bazează pe teste obiective, care evaluează stabilitatea filmului lacrimal, volumul lacrimal, compoziția filmului lacrimal, afectarea sau inflamația suprafeței oculare, aspectul pleoapelor și al glandelor Meibomius.
 
1. Evaluarea filmului lacrimal:

• timpul de rupere al filmului lacrimal (TBUT)
• timpul de rupere al fluoresceinei (FBUT)
• teste de osmolaritate

2. Volumul lacrimal:

• meniscometrie
• Test Schirmer (normal > 10 mm / 5 min)

3. Compoziția filmului lacrimal:

• osmolaritatea filmului lacrimal (normal < 208 mOsm/ L sau diferență între cei doi ochi < 8 mOsm/L)

4. Suprafața oculară

• colorare cu fluoresceină, roz Bengal sau verde lizamină pentru identificarea eroziunilor corneene
• citologie (scorul Lipcoff) – indicator al uscaciunii mucoasei conjunctivale
• microscopie confocală in vivo
• evaluarea sensibilității corneene și a hiperemiei conjunctivale

IDRA este dispozitivul de ultimă generație, special conceput pentru diagnosticarea sindromului de ochi uscat și a cauzei de producere a acestuia.
Prin măsuratori non-invazive ale suprafeței oculare se realizează testarea calității și cantității filmului lacrimal.

 
Sistemul IDRA permite efectuarea unui diagnostic complet al tipului de ochi uscat și determină ce strat al filmului lacrimal este afectat pentru a aplica tratamentul specific. De asemenea, poate monitoriza evoluția bolii și efectele tratamentului.

 
Funcțiile aparatului IDRA sunt:

• Inferometrie – determinarea automată a grosimii stratului lipidic
• Meniscul filmului lacrimal – grosimea și volumul filmului lacrimal (înălțimea, regularitatea, forma)
• TBUT – timpul de rupere al filmului lacrimal (stabilitatea stratului mucinic)
• Meibografie 3D – analiza glandelor Meibomious prin transiluminare cu lumină infraroșie
• Prezența blefaritei și inflamației marginii palpebrale
• Clasificarea gradului de înroșire conjunctivale (hiperemie) – după obținerea imaginii conjunctivei și a vaselor de sânge, aceasta este comparată cu tabele de clasificare a gradului de înroșire bulbară și limbică
• Frecvența clipitului
• Pupilometria – măsurarea diametrului pupilar în condiții de scotopic, mezopic și fotopic
• Măsurători alb-alb (white-to-white) – evaluarea diametrului corneei de la limb la limb
• Imagistica segmentului anterior
• Chestionare – pentru o evaluarea completă a SOU, software-ul permite aplicarea unui chestionar legat de simptomele subiective ale pacientului

La ora actuală, dispozitivul IDRA reprezintă cel mai performant aparat pentru diagnosticarea corectă a SOU conform standardelor TFOS DEWS II.